Antimykotika zur Behandlung von Onychomykose

In der natürlichen Mikroflora von Mensch und Tier sind keine pathogenen Pilze vorhanden. Pilze sind Eukaryoten, denen Chlorophyll fehlt und die zur Photosynthese nicht in der Lage sind. Die meisten Pilze sind Saprophyten der Umwelt (Heterotrophe) und müssen mit gebrauchsfertigen organischen Substanzen gefüttert werden. Der Körper des Pilzes wird durch das Myzel repräsentiert - ein Netzwerk aus dünnen, verzweigten röhrenförmigen Filamenten, die Hyphen genannt werden. Pilze vermehren sich durch Sporen. Gelangen Pilze während einer versehentlichen Inokulation in das Gewebe eines anfälligen Wirts, können sie in ihren günstigen Nährsubstraten verschiedene Erkrankungen der Haut, der Schleimhäute und der inneren Organe verursachen. Pilzkrankheiten werden Mykosen genannt (aus dem Griechischen. Mykes - Pilz).

Die Erreger von Mykosen sind parasitäre mikroskopische Pilze der Gattung: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton usw. Systemische Mykosen innerer Organe sind sehr schwierig und können neben der Haut auch Auswirkungen haben , Muskeln, Knochen, innere Organe und Nervensystem. Aktinomykose ist eine schwere Erkrankung, die durch Actinomyceten-Strahlungspilze verursacht wird, Blastomykose ist eine tiefe Hautmykose, der Erreger ist ein pathogener dimorpher Pilz. Auch andere Erkrankungen gehören zu den tiefen (viszeralen) Mykosen. Oberflächliche Mykosen befallen das Stratum corneum, die Kopfhaut, die Nagelplatten und die Schleimhäute.

Die häufigste Keratomykose, die nur das Stratum corneum betrifft; Dermatomykosen betreffen glatte Haut, Epidermis und ihre Anhängsel: Haare, Nägel.

Abhängig von der Art des pathogenen Pilzes und der Lokalisation des pathologischen Prozesses gibt es:

• Epidermophytose - Mykosen der Haut der Leistenfalten, Unterschenkel, Interdigitalfalten, Bürsten;
• Trimykose (vom griechischen Trichos - Haar) - Schädigung der Kopfhaut, Vellushaar am Körper;
• Trichophytose (Ringelflechte), Mikrosporie, Favus (Schorf);
• Onychomykose (von griechisch onychos - Nagel) - Schädigung der Nagelplatten an Händen oder Füßen durch Dermatophyten (seltener Schimmel oder Hefe).

Bei Krankheiten, die durch verschiedene Arten von pathogenen oder opportunistischen Pilzen verursacht werden, werden Antimykotika verwendet. Abhängig von der Lokalisation pathogener Pilze werden Antimykotika in Medikamente zur Behandlung eingeteilt:

• systemische Mykosen;
• Candidose;
• oberflächliche Mykosen.

Die chemische Klassifizierung unterteilt Antimykotika in:

Antibiotika:

• Polyen-Antibiotika (Amphotericin B, Amphoglucamin, Natamycin, Nystatin);
• Nicht-Polyen-Antibiotika (Griseofulvin);

synthetische Drogen:

• Imidazol-Derivate (Bifonazol, Isoconazol, Ketoconazol, Clotrimazol, Miconazol, Oxyconazol, Omoconazol, Sertaconazol);
• Triazol-Derivate (Itraconazol, Fluconazol, Thermoconazol, Thioconazol);
• Allylamin-Derivate (Terbinafin, Naftifin);
• Derivate von Morpholin (Amorolfin);
• Derivate verschiedener chemischer Gruppen: Undecylensäure Ciclopirox, Flucytosin, Kaliumjodid usw.

Onychomykose

Onychomykose wird durch eine Infektion der Nagelplatte verursacht. Die meisten Infektionen treten in öffentlichen Bädern, Saunen und Schwimmbädern auf. Die Schuppen, die Sporen und Myzel von Pilzen enthalten und bei Patienten mit Onychomykose abfallen, fallen auf den Boden, Bänke, Spaliere, Wege, Teppiche und Bettzeug. Bei hoher Luftfeuchtigkeit können Pilze nicht nur lange (Jahre) bestehen, sondern sich auch vermehren, was sie zu einer intensiven Infektionsquelle macht. Eine Person, die sich barfuß auf dem Boden bewegt oder Haushaltsgegenstände mit solchen Waagen berührt, kann sich durchaus anstecken, dennsie kleben an seiner Haut und sind fixiert. Die Infektion entwickelt sich nach dem Eindringen des Pilzes in die Strukturen des Nagels. In der Zukunft beginnen sie zu aktivieren, sich zu vermehren und Tunnel, Durchgänge zu bilden. Wenn sie betroffen sind, verdicken sich die Nägel, bröckeln, werden gelb und brechen. Manchmal betrifft der Prozess auch die Haut, was von juckenden, schuppigen Hautausschlägen im Interdigitalbereich begleitet wird. Solche Krankheiten zeichnen sich durch einen langen und anhaltenden Verlauf aus.

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektionsanfälligkeit steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere bei älteren Menschen über 65 Jahren, aufgrund chronischer Erkrankungen wie vegetativ-vaskulärer Pathologie, Diabetes mellitus, peripherer Durchblutungsstörungen, Osteoarthropathie der Füße usw Nagelplatten.

Die Behandlung der Onychomykose erfolgt streng nach einem bestimmten Schema über einen langen Zeitraum - von 2 bis 4 Monaten. In der Therapie werden Antimykotika eingesetzt, die fungistatisch und fungizid wirken und verschiedene Stadien der Vitalaktivität und des Stoffwechsels von Krankheitserregern beeinflussen. Es gibt drei Hauptmechanismen der antimykotischen Wirkung von Antimykotika, die ihre Aktivität als Ergebnis manifestieren:

• verletzungen der Struktur und Funktion der Zellwand von Pilzen (Imidazole, Triazole);
• verletzung der Mitose eukaryontischer Zellen durch Hemmung der Synthese von Nukleinsäuren (Griseofulvin);
• Hemmung der Prozesse des transmembranen Austauschs durch die Zellmembran von Pilzen (Ciclopirox).

Medikamente der Wahl

Griseofulvin(Griseofulvinum) tab. 125 mg ist ein Antibiotikum, das vom Schimmelpilz Penicillium nigricans (griseofulvum) produziert wird, 1939 isoliert wurde und in seiner Struktur ein Spiro-Derivat von Benzofuran ist. Das Medikament hat fungistatische Eigenschaften gegen alle Arten von Pilzen - Trichophyten und Epidermophyten. Der Mechanismus der fungistatischen Wirkung beruht auf der Fähigkeit des Arzneimittels, die Zellteilung von Fadenpilzen in der Metaphase zu hemmen, was zu charakteristischen morphologischen Veränderungen (Verdrehung, verstärkte Verzweigung und Krümmung der Hyphen) führt und die Struktur der mitotischen Spindel und die Zellwandsynthese stört. In geringem Maße hemmt das Medikament die Synthese und Polymerisation von Nukleinsäuren. Das Medikament hat keine antibakterielle Wirkung.

Um eine ausreichende Konzentration des Arzneimittels in der Haut zu erreichen, ist eine Langzeitbehandlung erforderlich - 2-3 Monate min. Erst bei neuen, nachgewachsenen Nägeln machen sich die ersten Symptome der Wirksamkeit der Behandlung bemerkbar.

Wichtig! Nebenwirkungen bei der Einnahme des Arzneimittels sind: dyspeptische Störungen, Schwindel, manchmal Schlaflosigkeit, allergische Reaktionen, Leukopenie. Griseofulvin ist bei der Unterdrückung von Hämatopoese, Leber- und Nierenversagen sowie bei Säuglingen und Schwangeren kontraindiziert. Sie sollten das Medikament nicht verschreiben, um Fahrer, Personen, die in großer Höhe arbeiten oder erhöhte Aufmerksamkeit erfordern, schnelle mentale und motorische Reaktionen zu transportieren. Die Patienten sollten vor der Entwicklung einer möglichen Kreuzempfindlichkeit gegenüber Penicillin und vor der verstärkten Wirkung von Alkohol gewarnt werden.

Ketoconazol(Ketoconazol) - ein aktives Breitbandarzneimittel aus der Imidazolgruppe mit fungizider und fungistatischer Wirkung; wirksam bei oraler Einnahme bei systemischen und oberflächlichen Mykosen, Dermatomykose und Candidose. Es wird von einem Arzt zur Behandlung und Vorbeugung von Pilzinfektionen der Haut, Haare, Nägel und Genitalien verschrieben, die durch gegen das Arzneimittel empfindliche Krankheitserreger verursacht werden.

Bei oraler Verabreichung wird das Arzneimittel in einer sauren Umgebung gut absorbiert, aufgelöst und absorbiert.

Wichtig! Das Medikament wird von den Patienten gut vertragen, kann jedoch dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) verursachen, sehr selten treten allergische Reaktionen in Form von Urtikaria und Hautausschlag, Kopfschmerzen, Schwindel, Gynäkomastie, Impotenz auf. Bei gleichzeitiger Anwendung des Arzneimittels mit anderen Arzneimitteln (Fentanyl, Tamsulosin, Carbamazepin, Salmeterol usw. ) kann die Konzentration des letzteren mit einer Zunahme der Nebenwirkungen zunehmen.

Kontraindiziert bei schwerer Leber-, Nieren-, Schwangerschafts-, Stillzeit- und Überempfindlichkeit gegen das Medikament.

Ketoconazol ist in der Tabelle verfügbar. 200 mg Zäpfchen. 400 mg; 2% Salbe, 15 mg; Creme 20 mg / g - 15 g Es wird in Form von Shampoos verwendet. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt.

Itraconazol(Itraconazolum) Kappen. 100 mg; Lösung 10 mg / ml - Fläschchen150 ml - das Medikament hat ein breites Wirkungsspektrum, hemmt selektiv und spezifisch das Enzym, das die Synthese von Pilzsterolen katalysiert. Anwendungsbereich: verschiedene Infektionen durch Dermatophyten und / oder Hefe- und Schimmelpilze, wie Candidose der Schleimhäute (einschließlich der Vagina), Hautmykosen, Onychomykose, Epidermomykose, Pilzläsionen der Augen (Keratitis), Peritoneum und andere Lokalisationen. Die Einnahme von Itraconazol-Kapseln unmittelbar nach den Mahlzeiten erhöht die Bioverfügbarkeit; die maximale Konzentration im Blutplasma wird innerhalb von 3-4 Stunden erreicht. nach Einnahme. Das Medikament ist gut in Geweben verteilt, die anfällig für Pilzinfektionen sind.

Wichtig! Bei der Anwendung des Arzneimittels können Nebenwirkungen des Verdauungssystems auftreten: Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Appetitlosigkeit), Bauchschmerzen, Geschmacksstörungen; Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen, Alopezie, aus den hämatopoetischen Organen (selten) - Leukopenie, Thrombozytopenie. Die Anwendung ist bei Überempfindlichkeit gegen Itraconazol und einen der Bestandteile des Arzneimittels, bei Kindern unter 3 Jahren, Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

Für eine optimale Aufnahme des Arzneimittels ist es notwendig, die Kapseln unmittelbar nach einer Mahlzeit unzerkaut einzunehmen und im Ganzen zu schlucken. Eine Pulstherapie bei Onychomykose besteht aus einer täglichen Einnahme von 2 Kapseln. das Medikament eine Woche lang zweimal täglich. Zur Behandlung von Pilzinfektionen der Nagelplatten der Hände werden zwei Gänge empfohlen. Zur Behandlung von Pilzinfektionen der Nagelplatten der Füße werden drei Gänge empfohlen. Das Intervall zwischen den Kursen, in dem Sie das Medikament nicht einnehmen müssen, beträgt 3 Wochen.

Terbinafin(Terbinafin) - hergestellt in der Form: Tab. 250 mg; 1% Salbe 15, 0 g; 1% Sahne - 10, 15, 30 g Tube; 1% Spray, 20 ml. Das Medikament wird als Allylamine bezeichnet und wird zur systemischen und äußerlichen Anwendung verschrieben. Der Wirkmechanismus von Terbinafin ist mit der Hemmung des Anfangsstadiums der Biosynthese von Ergosterol (dem wichtigsten zellulären Sterol der Pilzmembran) durch Hemmung des spezifischen Enzyms Squalen-2, 3-epoxidase auf der Pilzmembran verbunden. Das Medikament ist gegen viele für den Menschen pathogene Pilze wirksam. Bei lokaler Behandlung ist Terbinafin wirksamer als Azol-Medikamente, Imidazol-Derivate, aber vergleichbar mit Itraconazol, und bei oraler Verabreichung ist es wirksamer als Griseofulvin und Itraconazol. Terbinafin zeichnet sich durch Lipoidophilie aus, diffundiert schnell in das Stratum corneum der Epidermis, Dermis, Unterhautgewebe, reichert sich in den Talgdrüsen, Haarfollikeln und Nagelplatten in Konzentrationen an, die eine fungizide Wirkung entfalten. 1 Registerkarte. einmal täglich führt Terbinafin zu höheren Heilungsraten und besseren Ergebnissen für jedes Wirksamkeitskriterium (einschließlich mykologischer Heilung) als eine intermittierende Intraconazol-Therapie.

Naftifin(Naftifine) Creme 1% - 15, 30 g; 1% ige Lösung von 10, 20, 30 ml ist ein Derivat von Allylaminen. Der Wirkmechanismus ist mit der Hemmung der Aktivität des Enzyms Squalen-2, 3-Epoxidase, der Hemmung der Biosynthese von Ergosterinen, verbunden, was zu einer Verletzung der Zellwandsynthese führt. Naftifine hat ein breites Wirkungsspektrum, wirkt fungizid gegen Dermatophyten (wie Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), Schimmel (Aspergillus spp. ), Hefepilze (Candida spp. , Pityrosporum) und andere Pilze z. B. (Sphenor scorotrichosis) . . . Das Medikament hat eine entzündungshemmende Wirkung, reduziert den Juckreiz. Bei äußerlicher Anwendung dringt es gut in die Haut ein und erzeugt stabile antimykotische Konzentrationen in seinen verschiedenen Schichten.

Die Dauer der Behandlung mit Naftifin variiert zwischen 2 Wochen und 6 Monaten. Bei der Anwendung des Arzneimittels kann Trockenheit und Rötung der Haut ein brennendes Gefühl auftreten, alle diese Nebenwirkungen sind reversibel und müssen nicht abgebrochen werden.

Amorolfin(Amorolfin) Nagellack 5% - 2, 5 und 5 ml, - ein Präparat zur äußerlichen Anwendung, hat ein breites Wirkungsspektrum und bietet fungistatische und fungizide Wirkung aufgrund der Schädigung der Zytoplasmamembran des Pilzes durch Störung der Sterolbiosynthese aufgrund von Hemmung der Enzyme 14-Gamma-Demethylase und 7-Gamma-Isomerase. Das Medikament ist sowohl gegen die häufigsten als auch gegen die seltensten Erreger von Pilzinfektionen der Nägel von Dermatophyten aktiv: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;Schimmelpilze: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;Pilze aus der Familie der Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;dimorphe Pilze Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.

Beim Auftragen auf Nägel dringt das Medikament innerhalb der ersten 24 Stunden fast vollständig in die Nagelplatte und weiter in das Nagelbett ein. Die wirksame Konzentration verbleibt 7-10 Tage in der betroffenen Nagelplatte. nach der ersten Anwendung. Die systemische Resorption ist vernachlässigbar. Es wird äußerlich angewendet. Das Medikament wird 1-2 Mal pro Woche auf beschädigte Finger oder Zehennägel aufgetragen. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt und richtet sich nach den Anwendungsindikationen. Nebenwirkungen sind selten und treten in Form von Juckreiz und Brennen an der Applikationsstelle auf. Nicht für Kleinkinder und Säuglinge verschrieben.

Undecylensäureund seine Salze - Antimykotika zur äußerlichen Anwendung, die eine fungistatische und fungizide Wirkung gegen Dermatophyten haben, wenn sie mit Zink- oder Kupfersalzen kombiniert werden - Zinkundecylenat oder Kupferundecylenat - erhöht sich die Aktivität. Zink, das Teil des Arzneimittels ist, wirkt adstringierend, reduziert die Manifestationen von Hautreizungen und fördert eine schnellere Heilung.

• Undecylensäure + Zinkundecylenat (TN, Salbe 30 g Tube, Salbe 25 g in Flaschen);
• Undecylensäure + Kupferundecylenat + HCV-Glycerin - werden zur Behandlung und Vorbeugung von Pilzerkrankungen der Haut verwendet, die durch empfindliche Pilze (Dermatophyten) verursacht werden.

Die Präparate werden 2-mal täglich (morgens und abends) auf eine saubere, trockene Oberfläche der betroffenen Hautstellen aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt 4-6 Wochen und hängt von der Art, Wirksamkeit und dem Verlauf der Erkrankung ab. Nach dem Verschwinden der klinischen Anzeichen der Krankheit werden sie weiterhin einmal täglich verwendet. Zu vorbeugenden Zwecken - 2 mal pro Woche.

Wichtig! Kontraindikation für die Verwendung des Arzneimittels ist eine Überempfindlichkeit gegen Undecylensäure und ihre Derivate.

Cyclopirox(Ciclopirox) Nagellack 8%, fl. 3 g, ist ein Breitband-Antimykotikum, das das Einfangen von Vorläufern für die Synthese von Makromolekülen in der Zellmembran hemmt. Äußerlich angewendet zur Behandlung und Vorbeugung von Pilzinfektionen der Haut, Schleimhäute, Nägel, Pilzvaginitis und Vulvovaginitis.

Das Medikament wird 1-2 mal täglich auf den betroffenen Nagel aufgetragen, die Anwendungsdauer hängt von der Schwere der Läsion ab, sollte jedoch 6 Monate nicht überschreiten.

Die Behandlung der Onychomykose sollte unter strenger Aufsicht eines Dermatologen erfolgen. In der Regel wird eine rationale etiotrope Komplextherapie angewendet. Eine Abnahme oder ein Verschwinden der klinischen Symptome wird in der Regel einige Tage nach Einnahme eines Antimykotikums beobachtet. Um Rückfälle der Krankheit zu vermeiden, sollte der Behandlungsverlauf jedoch vollständig durchgeführt werden. Vor dem Hintergrund der klinischen Heilung wird häufig eine Antirezidivtherapie durchgeführt, die darauf abzielt, eine erneute Infektion zu verhindern.